Monday, February 28, 2011

Varicose Veins

Varicose Veins

  • Definition :
    • Varicose Veins Are Dilated, Tortuous Superficial Veins
    • They Can Occur As An Isolated FIndings Or Can Be A Manifestation Of Underlying Venous Insufficiency

  • Epidemiology :
    • Prevalence : 15 - 20 % Of Adults
    • Sex : 2 - 3 Times As Frequent In Women As In Men
  • Risk Factors :
    • Positive Family History Of Varicose Veins
      • Positive In Half Of Patients With Primary Varicose Veins
      • If Both Parents Have Varicose Veins, The Risk Is Around 90%
    • Female Sex
    • Increasing Age
    • Pregnancy
    • Obesity
    • Prolonged Standing
  • Etiology :
    • Various Causes Including :
      • Defective Structure And Function Of The Valves Of The Saphenous Veins
      • Intrinsic Weakness Of The Vein Wall
      • High Intraluminal Pressure
      • Arteriovenous Fistulae (RARELY)

  • Classification :
    • Primary Varicose Veins
      • Originate In The Superficial System
    • Secondary Varicose Veins
      • Deep Venous Insufficiency And Incompetent Perforating Veins
      • Deep Venous Occlusion Causing Enlargement Of Superficial Veins Serving As Collaterals
  • Diagnosis :
    • Sign & Symptoms :
      • Asymptomatic - MOST COMMON
      • Dull Ache Or Pressure Sensation In The Legs After Prolonged Standing, Which Relieved With Leg Elevation
      • Legs Feel Heavy
      • Cramping
      • Muscle Fatigue
      • Pruritus
      • Mild Ankle Edema
      • Visible, Palpable, Dilated, Tortuous, Superficial Veins
        • Mainly In The Lower Extremities
        • Generally > 3 mm In Diameter
    • Imaging :
      • Duplex Ultrasonography
        • Non Invasive Imaging Often Used Prior To Ablative Or Operative Procedure
      • Magnetic Resonance Venography
        • Most Sensitive And Specific Test To Locate Anatomic Obstruction
        • Reserved For Difficult Cases, Rarely Required
  • Treatment :
    • Supportive :
      • Purpose : Alleviation Of Symptoms
      • Weight Loss, Elevate Legs Periodically, Avoid Prolonged Standing,
      • Wear Elastic Support Hose
        • Start With Low Pressure Stockings (Class I, 20 - 30 mmHg)
        • And Progress To Higher Pressure Stockings Only If Symptoms So Dictate
    • Ablative Procedures :
      • Sclerotherapy
        • Generally Used To Treat Small, Symptomatic Varicose Veins
        • Procedure Is Done With No Or Only Local Anesthesia
        • Sclerosing Solution Is Injected Into The Involved Varicose Vein
          • Solution Damages The Endothelium Leading To Thrombosis And Inability Of The Vein To Fill
        • A Compression Bandage Is Applied
        • Contraindications :
          • Varicosities Of More Than 6 mm, Arterial Insufficiency Of The Legs, Anticoagulation, Hypercoagulable States, Phlebitis, Pregnancy, Any Disease That Will Hamper Post Surgical Ambulation, Morbid Obesity
      • Endovenous Radiofrequency Or Laser Ablation
        • Percutaneous, Endovenous Delivery Of Radiofrequency Or Laser Energy Can Be Used To Treat Incompetent Greater Saphenous Veins

    • Surgical Therapy
      • Usually Involves Extensive Ligation And Stripping Of The Greater And Lesser Saphenous Veins
  • Complications :
    • Pigmentation
    • Skin Ulceration
    • Superimposed Infection
    • Superficial Venous Thrombosis
    • Rupture WIth Bleeding / Hemorrhage (Rare)
  • Prognosis :
    • Course Is Chronic
    • Recurrence May Occur After Treatment
      • Over 5 Years, About 2 / 3 Of Patients WIll Experience Recurrence After Sclerotherapy
      • Recurrence Rate Is Lower After Ligation And Striping
  • Prevention :

Enteric Fever

Enteric Fever

  • Synonims :
    • Typhoid Fever, Enteric Fever
    • This Terms (Typhoid Fever And Enteric Fever), Are Now Used Interchangeably
  • Definition :
    • Systemic Disease Characterized By Fever, And Abdominal Pain And Caused By Salmonella Typhi Or Salmonella Paratyphi
  • Epidemiology :
    • Prevalence / Incidence
      • Worldwide (Based On 2002 Data - Estimated 22 Million Cases, With 200.000 Deaths)
      • United States
        • 400 Cases Of Typhoid Fever Annually Over Tha Past 10 Years
        • Incidence Among U.S Travelers - Estimated At 3 - 30 Cases Per 100.000
        • In 2003 : 356 Cases Reported
      • Develop Nations - RARE
        • Because Of Food Handling And Water / Sewage Treatment Improvements Over The Pass 4 Decades
    • Distribution
      • Humans - THE ONLY HOST
      • Worldwide Incidence
          • > 100 Cases Per 100.000 Population Per Year
        • ASIA, AFRICA, LATIN AMERICA, And OCEANIA (Excluding Australia And New Zealand) - MEDIUM
          • 10 - 100 Cases Per 100.000
      • Young Children & Adolescents - MORE COMMON
      • Related To : RAPID POPULATION GROWTH, Increased URBANIZATION, Inadequate HUMAN WASTE TREATMENT, Limited WATER SUPPLY, Overburdened HEALTH CARE SYSTEMS, And ANTIBIOTIC RESISTANCE Among Salmonellae (Linked To Antibiotic Use In Livestock)
      • Trend Toward Increase In MULTIDRUG RESISTANT (MDR) Salmonella In Developing Countries, Which Was Reflected By The Increased Proportion Of U.S Cases Caused By MDR Strains
        • From 0.6 % In 1985 - 1989, To 12 % In 1990 - 1994
      • 25 - 30 % Of Cases Reported In The US Are Domestically Acquired
        • 80 % Are Sporadic
        • 7 % Have Occured In Recognized Outbreaks Linked To Contaminated Food Products And Previously Unrecognized Chronic Carriers
    • Age
      • Children <> - MOST SUSCEPTIBLE To Initial Infection And TO Development Of Severe Disease
  • Risk Factors :
    • Exposure To Acutely Infected Persons Or To Chronic Carriers
    • Exposure To Contaminated Food Or Water Accounts For More Disease Than Direct Person To Person Transmission Through The Fecal Oral Route
    • Travel To Or Residence In A Developing Region, Especially The Indian Subcontinent, The Philippines, Latin America, Or Africa
    • Employment As A Health Care Or Laboratory Worker With Exposure To Infected Patients And / Or Laboratory Specimens
    • Conditions That Increase Susceptibility To Salmonella Infection
      • Decreased Stomach Acidity - Age Of <>
      • Decreased Intestinal Integrity - Inflammatory Bowel Disease, Prior GI Surgery, Alteration Of The Intestinal Flora By Antibiotic Administration
    • Additional Risk Factors :
      • Contaminated Water Or Ice,
      • Flooding,
      • Food And Drinks Purchased From Street Vendors
      • Raw Fruits And Vegetables Grown In Fields Fertilized With Sewage
      • Ill Houshold Contacts
      • Lack Of Hand Washing And Toilet Access
      • Evidence Of Prior Helicobacter Pylori Infection
        • Probably Related To Chronically Reduced Gastric Acidity
  • Etiology :
    • Salmonella Typhi, Or Salmonella Paratyphi Serotypes A, B, And C
    • Transmission
      • Food Borne Or Waterborne Transmission From Fecal Contamination By Ill Or Asymptomatic Chronic Carriers - MOST COMMON
      • Sexual Transmission Between Male Partners Has Been Described
      • Health Care Workers - Occasional Acquisition After Exposure To Infected Patients Or During Processing Of Clinical Specimens And Cultures

  • Diagnosis
    • Signs And Symptoms :
      • Incubation Period :
        • Range : 3 - 21 Days
        • Average : 10 - 14 Days
      • Prodrome Of Non Specific (FLULIKE) Symptoms Preceding Fever
        • Chills ( 35 - 40 % ), Headache ( 80 % ), Anorexia ( 55 % ), Cough ( 30 % ),
        • Weakness, Sore Throat, Dizziness, Malaise
        • Sweating ( 20 - 25 % ), Myalgias ( 20 % ), Arthralgia ( 2 - 4 % )
      • Most Prominent Symptoms - PROLONGED FEVER
        • Documented At Presentation In 75 % Of Cases
        • Can Continue For Up To 4 Weeks If Untreated
      • RELATIVE BRADYCARDIA - Classically Described But Not Diagnostically Useful In An Individual Patients
      • Variable GI Symptoms
        • Nausea ( 18 - 24 % ), Vomiting ( 18 % ), Diarrhea ( 22 - 28 % ) Or Constipation ( 13 - 16 % )
          • Diarrhea - MOST COMMON Among Patients With AIDS And Among Children <>
        • Abdominal Pain - In 30 To 40 % Of Patients On Presentation
    • Physical Examination
      • Early Physical FIndings :
        • Rash ( ROSE SPOTS )
          • Faint, Salmon Colored, Blanching Maculopapular Rash
          • Primarily On TRUNK And CHEST
          • Evident In Around 30 % Of Patients AT THE END OF THE FIRST WEEK
          • Resolves Without A Trace After 2 - 5 Days
          • Sometimes 2 Or 3 Crops Of Lesions
          • Rash Color Sometimes Difficult To Detect In Highly Pigmented Patients
          • Viable Organisms In Lesion

        • Coated Tongue ( 51 - 56 % )
        • Hepatosplenomegaly
          • Splenomegaly ( Around 5 - 6 % )
        • Abdominal Tenderness ( 4 - 5 % )
        • Epistaxis
        • Relative Bradycardia
      • Neurologic Manivestation
        • Meningitis - MENINGEAL SIGN
        • Guillain Barre Syndrome
        • Neuritis
        • Neuropsychiatric Symptoms
          • Muttering Delirium Or Coma Vigil
          • With Picking At Bedclothes Or Imaginary Objects
      • Late Complications ( 3 - 4 Weeks Into Infection ) - MOST COMMON In UNTREATED ADULTS
        • Intestinal Perforation ( 1 - 3 % ) And / Or Gastrointestinal Bleeding ( 10 - 20 % )
          • Can Develop Despite Clinical Improvement
          • Presumably From Necrosis At Initial Site Of Salmonella Infiltration At Peyer Patches Of Small Intestine

    • Laboratory :
      • White Blood Cells - NORMAL, Despite High Fever
        • Leukopenia And Neutropenia - In 15 - 25 % Of Cases
        • Leukocytosis - During First 10 Days, And Later If Disease Course Is Complicated By Intestinal Perforation Or Secondary Infection
      • Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)
        • Can Be Seen But Usually Is Not Clinically Significant
      • Moderately Elevated Liver Function Test Results
        • Aminotransferase, Alkaline Phosphatase, And Lactate Dehydrogenase
      • Moderately Elevated Muscle Enzyme Levels
      • Nonspecific ST And T Wave Abnormalities - On Electrocardiogram
      • CULTURE POSTIVE For Salmonella Typhi Or Salmonella Paratyphi - GOLD STANDARD
        • Blood Culture, Or Bone Marrow Culture, Or Gastric / Intestinal Secretions Culture, Or
          • If Blood, Bone Marrow, And Gastric / Intestinal Secretions Are All Cultured, The Yield Of A Positive Culture Is > 90 %
          • Blood Culture
            • May Be As High As 90 % During The FIRST WEEK Of Infection And Decrease To 50 % By The Third Week
            • Low Yield Is Related To Low Numbers Of Salmonella ( <>
            • Centrifugation To Isolate And Culture The Buffy Coat, Which Contains Abundant Blood Mononuclear Cells Associated With The Bacteria, Decreases Time To Isolation, But Does Not Affect Culture Sensitivity
          • Bone Marrow Culture
            • Remain Highly Sensitive ( Around 90 % ), Despite <>
          • Gastric / Intestinal Secretion Culture
            • Best Obtained By A Non Invasive Duodenal String Test,
            • Can Be Positive Despite A Negative Bone Marrow Culture
        • Stool Culture, Or Urine Culture, Or Rose Spots Culture
          • Stool Cultures
            • Negative In 60 - 70 % Of Cases During The First Week But Can Become Positive During THIRD WEEK Of Infection In Untreated Patients
            • Majority Of Patients ( 90 % ) Clear Bacteriaa From The Stool By The Eighth Week
            • A Small Percentage Become Chronic Carriers And Continue To Have Positive Stool Cultures For At Least 1 Year
        • Serologic Tests - Including The Classic WIDAL TEST For Febrile Agglutinins
          • None Of These Tests Is Sufficiently Sensitive Or Specific To Replace Culture Based Methods For The Diagnosis Of Enteric Fever In Develop Countries
        • Polymerase Chain Reaction ( PCR ) And DNA Probe Assays Are Being Develop
    • Imaging :
      • Abdominal Imaging
        • To Rule Out Intestinal Perforation (Complication Of Typhoid Fever) - In Patients Whose Symptoms Are Severe Enough
        • In Patients With Suspected Complications Of Visceral Abscesses
      • Echocardiography
        • In Patients With Prolonged Bacteremia For Evidence Of Endocarditis
    • Diagnostic Procedures
      • Bone Marrow Aspiration
        • To Obtain Sample Of Bone Marrow And Culture
      • Non Invasive Duodenal String Test
        • To Obtain Sample Of Gastric / Intestinal Secretion And Culture
  • Treatment :
    • Chloramphenicol, Ampicillin, And Trimethoprim - Sulfamethoxazole Were Used Routinely (HISTORICALLY)
      • But, These Drugs No Longer Constitute Reliable Treatment For Typhoid Fever In Many Areas Because Of High Level Resistance
      • MDR Salmonella Typhi
        • Emerged In 1989
        • Resistant To Chloramphenicol, Ampicillin, Trimethoprim, Streptomycin, Sulfonamides, And Tetracycline
    • Initial Choice Of Antibiotics :
      • Depends On The Susceptibility Of The Salmonella Typhi And Salmonella Paratyphi Strains In The Area Of Residence Or Travel
      • Drug Susceptibility Typhoid Fever
        • Fluoroquinolones
          • Most Effective Class Of Agents
          • Cure Rates Of 98 %
          • Relapse And Fecal Carriage Rates Of <>
        • Nalidixic Acid Resistant (NAR) Salmonella Typhi
          • Increased Incidence In Asia (Probably Related To The Widespread Availability Of Fluoroquinolone Over The Counter
          • Treat With Ceftriaxone, Azithromycin, Or High Dose Ciprofloxacin
            • However, High Dose Fluoroquinolone Therapy For NAR Enteric Fever Has Been Associated With Delayed Resolution Of Fever And High Rates Of Fecal Carriage During Convalescence
      • In Endemic Areas, The Majority Of Patients Are Treated As Outpatients With Antibiotics And Bedrest
      • In Severe Typhoid Fever, Dexamethasone Treatment Should Be Considered
    • Indication For Hospitalization :
      • Patients With Persistent Vomiting, Diarrhea, And / Or Abdominal Distension Should Be Hospitalized
      • Antibiotics (A Parenteral Third Generation Cephalosporin Or Fluoroquinolone, Depending On The Susceptibility Profile), Fluid Administration, Nutritional Support, Electrolyte Repletion, And Close Monitoring For Life Threatening Complication Are Paramount
      • Therapy Should Be Administered For At Least 10 Days Or For 5 Days After Fever Resolution
    • Empirical Treatment :
      • Ceftriaxone - Third Generation Cephalosporin
        • Dose 1 - 2 Grams / Day (Intravenous)
        • Duration : 7 - 14 Days
      • Other Third Generation Cephalosporin
        • Cefotaxime 2 Grams Q 8 Hours Intravenous, Or
        • Cefixime 400 mg BID Per Orem
        • Efficacy Of Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefixime
          • Fever Cleared In 1 Week
          • Failure Rates Of 5 - 10 %
          • Fecal Carriage Rates Of <>
          • Relapse Rates Of 3 - 6 %
      • Azithromycin
        • Dose : 1 Gram / Day Per Orem
        • Duration : 5 Days
        • Efficacy :
          • Defervescence In 4 - 6 Days
          • Rates Of Relapse And Convalescent Stool Carriage Of Less Than 3 %
    • Fully Susceptible :
      • Ciprofloxacin - FIRST LINE
        • Dose : 500 mg BID P.O Or 400 mg Q 12 Hours Intravenously
        • Duration : 5 - 7 Days
      • Ofloxacin :
        • Dose : 400 mg BID P.O
        • Duration : 2 - 5 Days
      • Amoxicillin - SECOND LINE
        • Dose : 1 Gram TID P.O, Or 2 Grams Q 6 Hours Intravenously
        • Duration : 14 Days
      • Chloramphenicol :
        • Dose : 160 / 800 mg BID P.O
        • Duration : 14 Days
    • Multi Drug Resistant (MDR) :
      • Ciprofloxacin
        • Dose : 500 mg BID P.O Or 400 mg Q 12 Hours Intravenously
        • Duration : 5 - 7 Days
      • Ceftriaxone
        • Dose 2 - 3 Grams / Day (Intravenous)
        • Duration : 7 - 14 Days
      • Azithromycin
        • Dose : 1 Gram / Day Per Orem
        • Duration : 5 Days
        • Alternative :
          • 1 Gram On Day 1 Followed By 500 mg / Day P.O For 6 Days
    • Nalidixic Acid Resistant (NAR) :
      • Ceftriaxone
        • Dose : 1 - 2 Grams / Day IV
        • Duration : 7 - 14 Days
      • Azithromycin
        • Dose : 1 Gram / Day P.O
        • Duration : 5 Days
      • High Dose Ciprofloxacin
        • Dose : 750 mg BID P.O Or 400 mg Q 8 Hours IV
        • Duration : 10 - 14 Days

  • Dexamethasone :
    • A Single Study Of Chloramphenicol Treated Patients In Jakarta In The 1980s Showed An Association Of Dexamethasone Treatment With Reduction In Mortality From 56 % To 10 % In Critically Ill Patients
      • Implications Of These Findings For Non Chloramphenicol Treated Populations Are Unclear
    • In Severe Typhoid Fever
      • Characterized By Persistent Fever, Delirium, Stupor, Coma, Or Shock, And A Positive Culture For Salmonella Typhi Or Salmonella Paratyphi A, Dexamethasone ( A Single Dose Of 3 mg / kg, Given Every 6 Hours Should Be Considered)
  • Chronic Carriage :
    • 1 - 5 % Of Patients Can Develop Chronic Carriage Of Salmonella, Defined As Excretion Of The Organism In The Stool For > 12 Months After Acute Infection
      • Extended Duration Treatment With Fluoroquinolones Leads To Eradication Rates Of 70-90%.
        • Ciprofloxacin 500 - 750 mg By Mouth Twice Daily For 28 Days
        • Ofloxacin 400 mg By Mouth Twice Daily For 28 Days
      • Alternative To Fluoroquinolones
        • Ampicillin Or Amoxicillin ( 4 - 6 Grams Per Day) For 3 Months
        • Trimethoprim - Sulfamethoxazole 2 Tablets By Mouth Twice Daily For 3 Months
    • In Cases Of Anatomical Abnormality, Such As : Biliary Or Kidney Stones, Then Eradication Of Infection Often May Require Surgical Correction
  • Complication :
    • Late Complications ( 10 - 15 % Of Patients )
      • 3RD - 4TH Weeks Of Infection
      • Life Threatening Complication :
        • Intestinal Hemorrhage ( MOST COMMON ) Or Ileal Perforation
          • Most Common In Untreated Adults
          • Can Develop Despite Clinical Improvement, And Presumably Results From Necrosis At Initial Site Of Salmonella Infiltration At Peyer's Patches Of Small Intestine
          • Require Immediate Medical And Surgical Interventions, With Broadened Antibiotic Coverage For Polymicrobial Peritonitis And Treatment Of Gastrointestinal Hemorrhages, Including Bowel Resection
        • Typhoid Encephalopathy
          • Also Associated With HIGH MORTALITY
    • Rare Complication
      • Incidence Are Reduced By Prompt Antibiotic Treatment
      • Such As :
        • Disseminated Intravascular Coagulation, Hemophagocytic Syndrome, Pancreatitis, Hepatic And Splenic Abscesses And Granuloma, Endocarditis, Pericarditis, Myocarditis, Orchitis, Hepatitis, Meningitis, Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Hemolytic Uremic Syndrome, Severe Pneumonia, Arthritis, Osteomyelitis, Parotitis
    • Relaps
      • Around 10 % Rate in Immunocompetent Hosts Despite Prompt Antibiotic Treatment
  • Prognosis :
    • In The Preantibiotic Era, Mortality Rate From Typhoid Fever Was As High As 15 %
      • Recently, The Mortality Rate Has Been Very Low For Uncomplicated Typhoid Infection
      • Among Hospitalized Patients, Mortality May Be Much Higher In Some Areas Of The World
    • Prompt Administration Of Appropriate Antibiotic Therapy Prevents Severe Complications Of Enteric Fever And Results In A Case Fatality Rate Of <>
    • Despite Prompt Antibiotic Treatment, Relapse Rate Remains At 10 % Among Immunocompetent Hosts
    • Up To 10 % Of Untreated Patients With Typhoid Fever Excrete Salmonella Typhi In The Feces Up To 3 Months
    • 1 - 4 % Develop Chronic Asymptomatic Carriage
      • Shedding Salmonella Typhi In Either Urine Or Stool For > 1 Year After Acute Infection
      • The Incidence Of Chronic Carriage Is More Common Among : Women, Infants, Persons With Biliary Abnormalities (Such As : Gallstones, Carcinoma Of The Gallbladder) And Gastrointestinal Malignancy
      • The Anatomical Abnormalities In Persons With Renal Stones Or Concurrent Bladder Infection With Schistosoma Haematobium Allow Prolonged Colonization
  • Prevention :
    • Avoidance Of Exposure
    • Vaccination
      • U.S Centers For Disease Control And Prevention (CDC) And The World Health Organization Recommend Typhoid Vaccination For Travelers To Typhoid Endemic Countries
        • Analysis From The CDC Found That 16 % Of Travel Associated Cases Occured Among Persons Who Stayed At Their Travel Destination For Less Than Or Around 2 Weeks
          • Thus, Vaccination Should Be Strongly Considered Even For Persons Planning Short Term Travel To High Risk Areas Such As The Indian Subcontinent
        • Domestic Vaccination Is Recommended For People Who Have Intimate Or Household Contact With A Chronic Carrier And For Laboratory Personnel Who Frequently Work With Salmonella Typhi
        • Two Vaccine Alternatives Have Similiar 3 Year Cumulative Efficacies ( 50 - 55 % ) And Side Effect (Fever) Rates ( 1 - 2 % )
          • Ty21a, Live Attenuated Salmonella Typhi Vaccine ( 4 Oral Doses Given On Days 1, 3, 5, And 7, With A Booster Every 5 Years
            • Minimum Age - 6 Years
            • Duration Of Protection - 5 Years
          • VICPS, Purified Vi Polysaccharide From The Bacterial Capsule ( 1 Parenteral Dose, With A Booster Every 2 Years)
            • Minimum Age - 2 Years
            • Duration Of Protection - 2 Years
            • VICPS, Is Preferred For Vaccination Of Almost All Patients, Including Immunocompromised Hosts
        • Acetone Killed Whole Cell Vaccine Is Available Only For Use By The U.S Military
        • A New Vaccine, Vi - rEPA, Has Been Develop
          • Vi Polysaccharide Is Bound To A Nontoxic Recombinant Protein That Is Identical To Pseudomonas Aeruginosa Exotoxin ; 2 Parenteral Doses Are Given
            • In 2 - 4 Years Old, 2 Injections Of Vi - rEPA Induced Higher T - Cell Responses And Higher Levels Of Serum IgG Antibody To Vi Than Did ViCPS In 5 - 14 Years Old
            • In A 2 Dose Trial In 2 - 5 Year Old Children In Vietnam, Vi - rEPA Provided 91 % Efficacy At 43 Months And Was Very Well Tolerated
            • Similiar Results Were Obtained In A Trial In Cambodia
          • This Vaccine Is Not Yet Commercially Available In The U.S
      • At Least 3 New Live Vaccines Are In Clinical Development And May Prove More Efficacious And Longer Lasting Than Previous Live Vaccines
    • Infection Control / Public Health Measures
      • Enteric Fever Is A Reportable Disease In U.S
      • Individual Health Departments Have Guidelines For Allowing Food Handlers Or Health Care Workers To Return To Work
      • The Reporting System Enables Public Health Departments To Track Down Potential Source Patients And To Identify And Treat Chronic Carriers To Prevent Further Outbreaks

Sunday, February 20, 2011

كائنات ميكروسكوبية تحتل منازلنا لكننا لا نستطيع أن نراها !!

توجد حولك في السجاد والستائر وحتى الكراسي والأرائك التي تجلس عليها، لكنك لا تستطيع أن تراها (لحسن الحظ) لأن حجمها صغير للغاية!

لكن ماذا لو كبّرنا صورة الحشرات والبراغيث مليون مرة لنرى شكلها الحقيقي، فماذا سنشاهد؟

إليكم الإجابة:

هذا الكائن العجيب الذي تشاهدونه في الصورة هو أحد الطفيليات المزعجة التي توجد حولنا في المنزل، إنها حشرة “عث الغبار” أو بق الفِراش التي توجد في الوسائد والأسِرة والأرائك والموكيت وحتى الملابس الصوفية. وعلى الرغم من أنها كائن ميكروسكوبي صغير جداً إلا أننا نراها بهذا الوضوح لأن الصورة ملتقطة بواسطة الميكروسكوب الإلكتروني الذي يستطيع التكبير لأكثر من مليون مرة!
وعلى الرغم من أننا لا نستطيع أن نراها إلا أن أضرارها عديدة بدءاً من حساسية الأنف والصدر وصولاً إلى الربو الشعبي والعديد من المشاكل الصحية الأخرى، لذا ينصح دائماً بتهوية أثاث المنزل والغرف بالهواء الطلق وأشعة الشمس.

صاحب هذه الصور المدهشة هو المصور العلمي ستيف سشميسنر ذو الـ61 عاماً، والذي حاز العديد من الجوائز العالمية في مجال التصوير العلمي باستخدام الميكروسكوبات الإلكترونية، وإذا بدت لكم الصورة بالأعلى غريبة فلا تتسرعوا لأن الأغرب قادم:

هذا الكائن الفضائي الغريب هو صورة حقيقية لرأس يرقة الذبابة الزرقاء، وهي أحد أنواع الذباب واسع الانتشار الذي يوجد في مختلف أنحاء العالم.

وعلى الرغم من أن أغلب هذه الحشرات الصغيرة مقرفة وتعيش على النفايات إلا أن هناك حشرات أخرى ذَوّاقة تحب اختيار الطعام، مثل هذه الحشرة:

إنها خنفساء الطحين الحمراء التي تنتشر في المطابخ وتأكل البسكويت والكورن فليكس والمعكرونة!!

لا أدري هل تحب أن تشربهم بجانب الشاي أم القهوة!!

ولا نعاني نحن فقط من هذه الحشرات الصغيرة المزعجة بل كذلك الحال مع القطط والكلاب:

فهذا الكائن العجيب هو برغوث القطط الذي يعيش على جسم القطط بصورة رئيسية وكذلك على جسم بعض أنواع الكلاب.

تخيلوا أن هذه الكائنات العجيبة ليس سوى أربعة فقط من ملايين الأنواع الأخرى من الحشرات التي تبدو لنا غير ذات قيمة لأننا لا نستطيع أن نراها، لكن الحقيقة غير ذلك تماماً!!

فـ سبحان من خلقها .. !!

أخطر 10 مخلوقات في العالم

لطالما أبهرنا عالم المخلوقات الحية بثرائه وجماله اللامحدود، لكن ليس كل ما يلمع ذهباً وليس كل ما هو تحت التراب تراب، لأننا سنشاهد اليوم مجموعة من المخلوقات المدهشة التي أنصحكم – إذا ما شاهدتموها - بالابتعاد عنها بأقصى سرعة ممكنة!

فانظروا جيداً فى كل صورة عن قرب وتحققوا جيداً منها . لأنها قد تكون أخر شيء تشاهدوه في حياتكم : )

لنتعرف على المخلوقات الأكثر سمية وشراسةً في العالم لأنها لا تأخذ وقتاً في القضاء على فريستها:

1- سمكة قنديل البحر المربع Box jellyfish


يمتلك هذا الحيوان المائى أربعة عيون ولا يمتلك دماغاً، ومع ذلك فإنه يتجنب أشد الأجسام صغراً عند حركته، وغالباً ما يتجنب البشر كذلك ولكن فقط عندما لا يثيروا غضبه !

وقد تسبب في 5567 حالة وفاة على الأقل فى عام 1954 ( هل النسبة كبيرة ؟ ) .

يتواجد السم فى اللوامس اللاسعة (يبلغ عددها من 10 : 60 فى كل ركن من اركانه ويصل طولها الى 2 م تقريبا) وتتميز بلزوجتها لسهولة الالتصاق بالضحية .وغالبا ما تترك ندبات كبيرة وألم شديد وإصابات سيئة للغاية فى التنفس ومرض القلب والأوعية الدموية.

مكان تواجده : فى المياة الضحلة بشواطىء أستراليا والمحيط الهادىء .

كيفية النجاة من هذا الفتَّاك : هى مادة الخل المنزلى بسكبها بأسرع وقت ممكن على مكان الإصابة فمهمة الخل ليست لتقليل الألم ولكنها لوقف تصريف السم داخل جسم الإنسان، أضف إلى ذلك حاجه الضحية إلى التنفس الصناعي والإنعاش والمسكنات.

هل منكم من يريد اللعب معه ..! : )

2- الكوبرا Cobra


دائما وجهة نظرى أن هناك أسماء انطبقت قلباً وقالباً على المُسمى ومنها هذا الحيوان الغريب، بإسمه ” كوبرا ” تستطيع أن تشعر بالاسم ومدى خطورته وذكائه وهو بالفعل مايتميز به، فلدغة واحدة منه تستطيع قتل فيل لآخر أنفاسه أو 20 إنساناً في غضون 3 ساعات!!

ومن المعروف أن سمها ليس هو الأشد بين أنواع الأفاعي الأخرى مثل المامبا السوداء (الأكثر فتكاً فى أفريقيا والعالم) ولكن ما يميز الكوبرا أنها تستطيع ضخ السم بمعدل 5 مرات أسرع من المامبا السوداء!

يستطيع هذا الحيوان أن يزيد من طوله بحوالي 5.6 متراً (أي حوالي 18.5 قدماً تقريباً)، وتعيش الكوبرا في مناطق جنوب شرق آسيا والهند، ورغم ضراوتها وخطورتها إلا أنها تزن 6 كجم .

3- الحلزون الرخامي المخروطي Marbled Cone Snail


يكتسب اسمه من شكله , وبالرغم من ضعفه الشديد وصغره الا أنه تم اختياره من بين 5 أخطر حيوانات سامة , فقطرة واحدة منه تكفى لقتل أكثر من 20 إنساناً، لكن لحسن الحظ فالغرض الحقيقي من السم هو صيد الفرائس.

يوجد غالباً في المياه المالحة الدافئة . فإذا شاهدته يوماً لا تفكر فيً التقاطه : ) وأرى الا تفكر أبدا في البقاء في هذه المياه : )

يؤدي التعرض لسم هذا المخلوق إلى ألم شديد , تورم , شلل العضلات وضيق فى التنفس وقد تم تسجيل حوالى 30 حالة وفاة بسببه . ولكن إحذر فليس له مضاد لسمه !

4- الأخطبوط ذو الحلقة الزرقاء Blue-Ringed Octopus


رغم أنه فى حجم كرة الغولف إلا أن سُمّهُ يمَكِّنْه من قتل الإنسان وبالواقع أنه يحمل سماً يكفي لقتل البالغين في حوالي 26 دقيقة.

ادعو هذا الاخطبوط بالمخدر الفورى لأن تاثير سمه بالغ جداً على عضلات الانسان مع ضيق فى التنفس والموت فى نهاية المطاف، ويمكن العثور عليها في برك المد والجزر في المحيط الهادىء من اليابان إلى استراليا .

ألم يسبق أن ذكرنا المحيط الهادىء ؟! يبدو حقاً إسم ليس على مُسمى : )

احذر : ليس له أجسام مضادة لتوقف تأثير السم !

5- العقرب المميت Death Stalker Scorpion


يقول البعض أن العقارب غير مميتة نسبياً للبشر لأن لسعاتها تؤثر محلياً من ألم وتورم فقط، ولكن مع هذا العقرب فالخطورة تزداد إلى أقصى حد!

فالسم الذى يحتويه هذا العقرب مزيج قوي يؤدي إلى ألم غير محتمل ثم حمى تليها غيبوبة , تشنجات , شلل ثم الموت المنتظر من البداية! ومن المعروف أن الاطفال الصغار وكبار السن هم الأكثر تخوفاً من هذه العقارب عن البالغين .

ينتشر هذا النوع من العقارب بشمال أفريقيا والشرق الأوسط ويرجع إسمه إلى مدى خطورته فهو مترقب دائما لموت فريسته.

لمعرفة المزيد عنه 1 , 2

6- السمك الحجرى Stone fish


ربما لم ولن تفز هذه السمكة بمسابقة ملكة جمال السمك : ) ولكنها حتما يجب أن تفوز بمسابقة السمكة الأكثر شراً وسماً وضرراً فى العالم !

علاج لسعتها هو بتر الجزء المصاب بالجسم , لان لسعتها تؤدى إلى شلل وموت الانسجة للجزء المصاب . واذا لم تعط العناية فى غضون ساعات ستودى بحياة المصاب , تخزن سمَّّها فى عمودها الفقرى البشع المنظر ولكن بشاعه المنظر لها حكمة من الله سبحانه وتعالى الا وهى كيفية التعامل مع الضوارى الاخرى من حولها. يعيش اغلبها فوق مدار الجدى وكثيرا ما توجد بالمياة الضحلة البحرية الاستوائية من المحيط الهادى ..! إلى المحيط الهندى

7- العنكبوت البرازيلى الجوال The Brazilian wandering spider

The Brazilian_wandering_spider

ذلك هو العنكبوت الذى ظهر عام 2007 فى موسوعة جينيس للارقام القياسية على أنه الاكثر شعبية فى خطورة سمه ومسئوليته عن معظم الوفيات البشرية .

خطورته تكمن فى مفاجأتها لضحيتها لأنها تختفى خلال النهار فى المناطق المكتظة بالسكان سواء داخل المنازل , الملابس , الأحذية والسيارات.

066. مللى جرام فقط من هذا السم تكفى لقتل فأر صغير . كما أن المعروف عنها أنها أشد خطرا على الحالة الجسدية للإنسان .

8- التايبان الداخلي Inland Taipan


- الإسم العلمي: Oxyuranus Microlepidotus.
- الإسم الشائع: التايبان الداخلي “Inland Taipan”، الثعبان العنيف “Fierce Snake”، الثعبان ذات الحراشيف الصغيرة “small scaled snake”.

كلها مسميات وصفية للشكل

يصل طولها الى مترين وتستوطن وسط استراليا وتفرز كمية سم عن العضة الواحدة قادرة علي قتل 100 رجل بالغ أو 250.000 فأر.ومن المتفق عليه أن سم التايبان الداخلي أقوي 50 مرة من سم الكوبرا الهندية و650-850 مرة من الثعبان ذات الأجراس ذو الظهر الماسي الشرقي والغربي.

9- الضفدع السام ذو السهم Poison Dart Frog


لم تكن التسمية هنا على الشكل ولكن نسبة الى الاستخدام لان الهنود الحمر كانوا يستخدمون الافرازات السامة بوضعها على السهام وبالتالى قتل الشخص فى وقت قصير جدا.

الشكل العام للجسم ليس مختلفا عن الضفادع الاعتيادية ولم يتطور ليكون سباحا ماهرا وانما قافزا ماهرا حيث قوة وطول الأرجل الخلفية وبشكل عام ينمو الضفدع السام من 2 الى 5 سم فهو صغير الحجم ولا يقفز اكثر من 10 الى 20 سم في احسن الأحوال .

تعتبر هذه الفصيله من الأنواع السامة جدا وتقتل الإنسان بمجرد ملامستها لها ,حيث يفرز جلده مادة سامة إسمها ” باتراكوتسينا ” و 2 ميكروجرام من هذا السم الذي يحتوي جلد الواحدة منها يكفى لقتل 10 بالغين 20000 من الفئران وتنتشر فى وسط أمريكا الجنوبية.

انتبه جيدا اذا كنت تسير خلال الغابات المطيرة فى مكان ما هناك بأمريكا الجنوبية , لا تلتقط ضفدعه جميله وملونه : )

10- السمك البخاخ Puffer Fish


هذا النوع من الاسماك يجعل الحى ( ميت حى )

لان فى فتره تسمم جزء ما بجسم الانسان به يؤثر على اللسان والشفتين ويهلك انسجتهما,كما انه يؤدى إلى التقيؤ,سرعة ضربات القلب,صعوبة التنفس,شلل العضلات واخيرا اختناق عضلات الحجاب الحاجز ومن ثم الموت . وغالبا ينتهى المصاب بالموت من فتره 4 : 24 ساعة من وقت الاصابة

وتُظهِر الاحصائيات أن هناك 20:40 حادثه تسمم سنويا بين عامى 1996 : 2006 فى جميع انحاء اليابان وتصل إلى 6 حالات وفاة .

والمحير – سبحان الخالق – أن هذا النوع من الاسماك به قطع صالحة للأكل فى اليابان وكوريا ولكن المشكلة مثل ما سبق ذكره ان الجلد وبعض من أجهزتها سامه جدا للانسان .

من الصعب حقا أن نقول هذا المخلوق هو الأكثر سما فى العالم , او هو الاغنى باحتواء المواد الكيميائية السامة , أو هو الأشرس من الأخرين وضحاياه لا تعد ولا تحصى خلال العام .؟ بالفعل إنه تعبير خطير جدا للمخلوقات السامة التى تستخدم المادة الكيميائية السامة فى المقام الأول للدفاع عن نفسها وذلك عن طريق اللدغ , الطعن او العض .

ومع ذلك من الناحية النظرية حاليا , أننا نتفق جميعا أن كل حيوان سام هو خطير حقا

والآن بعد هذا العرض هل ميزت حيوانا ما بشىء يجعله الاكثر خطرا , أم أن لكل واحد منهم وسيلة فى الدفاع والهجوم ؟